Tomografia por emissão de pósitrons, para pesquisa de viabilidade miocárdica

Orientações aos clientes

I - Informações sobre o exame

No dia do exame, inicialmente, é realizado um teste de glicemia para a avaliação do nível sanguíneo de glicose. Caso o resultado esteja dentro dos limites aceitáveis para realização do exame, ocorre a administração do radioindicador por via endovenosa e, após um intervalo de 60 a 90 minutos, as imagens são obtidas. Se o resultado da glicemia não estiver dentro do esperado, poderá ser necessário remarcar o exame.

• O exame demanda um tempo total de permanência na unidade de cerca de 3 horas.
• A avaliação exige que o cliente fique imóvel no aparelho por cerca de 30 minutos.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal.
• Não há necessidade de acompanhante (exceto menores de 18 anos e clientes que necessitam de algum auxílio), entretanto, se o cliente estiver acompanhado, recomenda-se que não seja uma acompanhante gestante.
• O estudo por PET/CT é contraindicado para gestantes.
• Para mulheres que estejam amamentando, a indicação do exame tem de ser discutida entre o médico solicitante e o assessor médico da unidade.
• Peso máximo para agendamento: 150kg.
• O cliente precisa apresentar laudos de avaliações anteriores relacionadas com a doença que motivou o pedido do exame, a exemplo de teste ergométrico, cintilografia miocárdica, tomografia de coronárias, ecocardiograma de estresse, ressonância magnética cardíaca e cineangiocoronariografia cardíaca (cateterismo cardíaco), além de relatórios de angioplastia, colocação de stent ou cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de safena ou ponte mamária).
• O exame de PET/CT depende da entrega do radioindicador - um análogo da glicose, marcado com flúor-18 (FDG-[F-18]), que é produzido no mesmo dia do exame. Eventualmente, podem ocorrer atrasos no dia do procedimento em caso de problemas na entrega do radioindicador ou mesmo remarcação do exame por falha no transporte ou na produção do material.

ATENÇÃO:

• Em caso de impossibilidade de comparecer à unidade na data marcada, o cliente deve entrar em contato para cancelar o agendamento, preferencialmente, com 48 horas de antecedência. O radioindicador empregado no procedimento é de uso exclusivo do indivíduo que fará o exame e será encomendado SOMENTE se o cliente confirmar sua presença (a unidade entrará em contato para confirmação de presença em até 1 dia útil antes do agendamento).

III - Preparo

• O cliente precisa comparecer a unidade em jejum de, pelo menos, 6 horas (água pode ser ingerida).
• Nas 48 horas que antecedem o exame, é necessário evitar a prática de exercícios físicos.
• O cliente não deve mascar chicletes no dia do exame.
• Não há necessidade de suspender o uso de medicações, a não ser por recomendação do médico assistente.
• Sugere-se que o cliente vista ou tenha consigo roupas confortáveis e sem a presença de metais para se submeter ao estudo por PET/CT.
• Os diabéticos têm de estar com a glicemia controlada para fazer o exame, ou seja, dentro dos níveis estabelecidos como ideais pelo clínico.
• Para este exame, o paciente deverá seguir uma dieta pobre em carboidrato, iniciando 48 horas antes do exame. As refeições devem ser, de preferência, segundo a sugestão de cardápio abaixo, tendo em vista a sua baixa quantidade carboidratos (açúcares), principalmente a última refeição antes do jejum de 6 horas.

ALIMENTOS PROIBIDOS:

1. Açúcar, açúcar mascavo, mel

2. Doces e balas

3. Pão com adição de açúcar

4. Bolos

5. Massas, arroz, aipim, farofa e batata

6. Frutas (somente consumir a quantidade recomendada na dieta).

7. Cereais (aveia, maisena, cereais integrais)

8. Vegetais com maior teor de carboidrato (cenoura, beterraba, chuchu, moranga, abóbora, vagem)

9. Iogurtes com açúcar

10. Refrigerantes com açúcar

11. Bebidas alcoólicas

12. Chimarrão

DIETA RECOMENDADA:

Desjejum:

• 1 xícara de café ou chá sem açúcar;
• 1 xícara de leite desnatado;
• Adoçante (quantidade necessária);
• 1 fatia de pão de forma diet ou 2 unidades de torrada integral;
• Margarina ou geleia diet;
• 1/2 mamão papaia ou 1 pera ou 1 maçã pequena;
• 1 pote de iogurte desnatado.

Almoço:

• Preparar a refeição com óleo vegetal de soja, canola, milho ou girassol;
• Salada com folhas (alface, rúcula, agrião, escarola, acelga, repolho, espinafre), pepino e tomate;
• Pode ser utilizado azeite de oliva;
• 1 filé médio de carne de frango ou gado ou peixe;
• Vegetais refogados (exceto os proibidos com alto teor de carboidrato);
• Água à vontade;
• Gelatina diet.

Lanche da tarde:

• 1 xícara de café ou chá sem açúcar;
• 1 xícara de leite desnatado;
• Adoçante (quantidade necessária);
• 1 fatia de pão de forma diet ou 2 unidades de torrada integral;
• Margarina ou geleia diet;
• 1/2 mamão papaia ou 1 pera ou 1 maçã pequena;

Jantar:

• Salada com folhas (alface, rúcula, agrião, escarola, acelga, repolho, espinafre), pepino e tomate;
• Pode ser utilizado azeite de oliva;
• 1 ovo de galinha;
• 1 pedaço de queijo branco e 2 fatias de peito de peru;
• 1 filé médio de carne de frango ou gado ou peixe;
• Vegetais refogados (exceto os proibidos com alto teor de carboidrato);
• Água à vontade;
• Gelatina diet.

Regiões estudadas

• Coração

Orientações necessárias

I - Informações sobre o exame

• Esta tomografia requer um jejum mínimo de oito horas.
• O exame é realizado em duas etapas, que ocorrem em dias distintos.
• Na primeira etapa, o cliente passa por uma entrevista médica e realiza um teste de glicemia capilar, na ponta do dedo, para a avaliação de seu nível sanguíneo de glicose. Dependendo do resultado, pode ser necessário remarcar o exame. Do contrário, o procedimento se inicia com a administração do radiofármaco 18FDG por via endovenosa e, após um intervalo de repouso de 60 minutos, continua com a obtenção das imagens.
• Na segunda etapa, o cliente recebe o radiofármaco por via endovenosa e, depois de 40 minutos, é submetido a uma nova sessão de aquisição de imagens. O tempo total de permanência no Fleury nessa fase é de 60 a 90 minutos.
• Vale salientar que, em ambas as etapas, o cliente precisa ficar imóvel no aparelho por cerca de 45 minutos.

II - Critérios de realização

• A tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT) para a pesquisa de viabilidade cardíaca é feita somente com solicitação médica.
• No dia do procedimento, menores de 18 anos precisam estar acompanhados de um responsável legal, enquanto os adultos, por sua vez, não devem comparecer à unidade na companhia de crianças.
• O exame é contraindicado para gestantes.
• Para mulheres que estejam amamentando, a indicação desta tomografia deve ser discutida entre o médico solicitante e o assessor médico do Fleury.
• Há restrição de peso para a realização do exame. Por isso, o cliente deve consultar a Central de Atendimento ao Cliente Fleury antes de comparecer à unidade de atendimento.
• O cliente precisa apresentar laudos de avaliações anteriores relacionadas com a doença que motivou o pedido do exame, a exemplo de teste ergométrico, cintilografia miocárdica, tomografia de coronárias, ecocardiograma de estresse, ressonância magnética cardíaca e cineangiocoronariografia cardíaca (cateterismo cardíaco), além de relatórios de angioplastia, colocação de stent ou cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de safena ou ponte mamária).
• Como o exame de PET/CT depende da produção e da entrega desse produto - um análogo da glicose, marcado com flúor-18 (FDG-[F-18]) - pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (Ipen), que é o único fornecedor disponível em São Paulo, pode haver atrasos no dia do procedimento em caso de problemas na entrega do radiotraçador. Por conta disso, existe a possibilidade de que até mesmo um novo agendamento desta tomografia seja requerido.

Atenção:

• Em caso de impossibilidade de comparecer à unidade na data marcada, o cliente deve entrar em contato com o Fleury para cancelar o agendamento com 48 horas de antecedência. O radioindicador empregado no procedimento é de uso exclusivo do indivíduo que vai fazer o exame e só pode ser cancelado no Ipen nesse prazo.

III - Preparo

Na véspera do exame

• O cliente deve seguir a dieta abaixo, de restrição de carboidratos e doces, que precisa ser iniciada logo após o café-da-manhã do dia anterior ao exame e mantida até as 22 horas da mesma data, quando o jejum tem de começar.
• Alimentos proibidos:

-- iogurte, leite e derivados;

-- açúcar (refinado, cristal e mascavo), mel, melado, glucose de milho, balas e doces em geral;

-- molhos prontos para salada, catchup e mostarda;

-- cereais matinais (granola, flocos de milho e farinha láctea);

-- arroz e massas em geral;

-- todos os tipos de grãos, tais como feijão, lentilha, ervilha, grão-de-bico e soja;

-- batata, batata-doce, mandioca, cará, inhame e mandioquinha;

-- beterraba e cenoura;

-- farinhas em geral (trigo, centeio, arroz, aveia, semolina e soja), bolachas, biscoitos, pães, sorvetes, torradas, bolos e tortas;

-- chocolates e sorvetes;

-- frutas e sucos;

-- refrigerantes e bebidas alcoólicas.

• Sugestão de cardápio:
• Café-da-manhã:

-- chá sem açúcar ou com adoçante (exceto frutose), gelatina dietética e pudim dietético.

• Almoço:

-- salada de alface;

-- frango grelhado;

-- folhas verdes (acelga, repolho, agrião, escarola, rúcula, pepino ou espinafre);

-- gelatina dietética ou pudim dietético;

-- sal, azeite, páprica, alho e salsinha à vontade.

• Lanche da tarde:

-- chá sem açúcar ou com adoçante (exceto frutose), gelatina dietética e pudim dietético.

• Jantar

-- salada de alface;

-- grelhado (frango, bife ou peixe);

-- folhas verdes (acelga, repolho, agrião, escarola, rúcula, pepino ou espinafre);

-- gelatina dietética ou pudim dietético;

-- sal, azeite, páprica, alho e salsinha à vontade.

• Lanche da noite:

-- chá sem açúcar ou com adoçante (exceto frutose), gelatina dietética e pudim dietético.

No dia do exame

• O cliente deve comparecer ao Fleury em jejum de, pelo menos, oito horas.
• Nas 24 horas que antecedem o exame, é necessário evitar a prática de exercícios físicos.
• O cliente não pode mascar chicletes no dia do exame.
• A ingestão de água é recomendada desde a chegada ao Fleury até o momento da realização do procedimento.
• Sugere-se que o cliente vista ou tenha consigo roupas confortáveis para se submeter ao estudo por PET/CT, já que o exame é realizado em decúbito horizontal (na posição deitada).
• Os diabéticos têm de estar com a glicemia controlada para fazer o exame, ou seja, dentro dos níveis estabelecidos como ideais pelo clínico.
• Hipoglicemiantes orais, tais como acarbose, clorpropamida, fenformina, glibenclamida, gliclazida, glimepirida, glipizida e metformina, devem ser suspensos a partir das 12 horas do dia anterior ao exame.
• Não há necessidade de interromper o uso de demais medicações, a não ser em caso de recomendação do médico assistente.
• Necessário trazer todos os exames anteriores (laudo, CD e imagens)
• Necessário vir agasalhado, pois a sala de exames é mantida em temperatura baixa.

Método

Tomografia por emissão de pósitrons com radioisótopo associada à tomografia computadorizada.

Interpretação e comentários

• A tomografia por emissão de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT) é um método diagnóstico que combina imagens tridimensionais e tomográficas da distribuição de radiofármacos emissores de pósitrons no organismo com as informações fornecidas pela tomografia computadorizada.
• Quando se utiliza o estudo por PET/CT para a avaliação de viabilidade miocárdica, o cliente recebe, por via endovenosa, o FDG-[F-18] para a obtenção de imagens que representam o estado metabólico do coração. Da mesma forma, há necessidade de adquirir, em dia posterior, imagens representativas da perfusão do miocárdio com MIBI-Tc99m. Um miocárdio viável se caracteriza por perfusão diminuída com metabolismo relativamente preservado.