Biopsia transretal, próstata

Orientações aos clientes

I - Informações sobre o procedimento

• O procedimento consiste na obtenção de pequenos fragmentos da próstata, por via endorretal, guiado por ultrasssonografia.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• O paciente deverá vir acompanhado. No caso de clientes com menos de 18 anos, o acompanhante deverá ser um responsável legal.
• Trazer exames recentes relacionados a próstata com ultrassonografias, ressonância magnética e biópsias anteriores, além do PSA (exame de sangue relacionado a próstata) dos últimos dois anos.
• Trazer os exames recentes de sangue e Eletrocardiograma. Para pacientes cardíacos, além desses exames, trazer ecocardiograma e teste de esforço, os quais serão avaliados pelo anestesista.
• Para IR: Pacientes acima de 65 anos, necessita de risco cirúrgico, solicitado pelo anestesista.

-Trazer os 2 pedidos médicos relativos aos exames que serão realizados:

1) Ultrassonografia da próstata via transretal com color Doppler ou Ultrassonografia da próstata via transretal colorida ou biópsia guiada por ultrassonografia;

2) Biopsia da próstata guiada por ultrassongrafia;

III -- Preparo

• Suspender 10 (dez) dias antes do exame medicação anti-coagulante ou medicamentos derivado de ácido acetilsalicílico acetilsalisílico. Exo (Aspirina, AAS, Melhoral, Heparina, Liquemine, Ticlid, Marevan, Plavix,Persantin, Trental, Buferin, Cumadin, Vitamina E, Tanakan, Ginko Biloba).
• Comunicar o seu médico assistente sobre a necessidade da suspensão da medicação.
• No dia do exame, o cliente deve apresentar o consentimento por escrito da suspensão dessas medicações. Caso não seja possível a interrupção do uso de tais fármacos, é aconselhável realizar o procedimento em ambiente hospitalar.

Para realização deste exame é necessária realização de antibióticoterapia profilática. Sugerimos a seguinte medicação e dosagem:

Levofloxacin 500mg (Tamiran 500mg)

1 comprimido no dia anterior ao exame

1 comprimido no dia do exame

1 comprimido no dia seguinte ao exame

• A aquisição deste medicamento deve ser feita através de prescrição do médico solicitante deste exame.
• Em casos especiais e a critério do seu médico assistente, a medicação poderá ser modificada.
• O cliente deve chegar 01 hora antes do horário agendado para abertura de ficha e procedimento que antecede a realização do exame.

Para IR (IMPORTANTE)

Será necessário o uso do Minilax® para o preparo, por via retal:

• O preparo visa o esvaziamento da ampola retal para otimizar o exame.
• O cliente precisará aplicar por via retal todo o conteúdo de uma bisnaga individual entre 4 a 5 horas antes do exame.
• Após cortar a ponta da cânula da bisnaga, com pressão firme, inserir suavemente a cânula, comprimir a bisnaga, até ser expelido o conteúdo.
• O efeito laxativo deve iniciar em 5 a 40 minutos. Caso não evacue prosseguir para a realização do exame na Unidade, presume-se que neste momento a ampola retal já esteja vazia e com preparo adequado.

IV - Cuidados após o exame

• O cliente não pode ir embora dirigindo, sendo obrigatória a presença de um acompanhante.

V - Possíveis complicações:

• Infecção: como o exame é realizado através do reto, há possibilidade de contaminação da próstata. Entretanto, mesmo com o uso preventivo do antibiótico, existe uma chance muito pequena de ocorrer infecção local.
• Sangramento: é comum haver pequenos sangramentos pelo reto, urina e esperma nos dias subseqüentes à biópsia. Hemorragias importantes são raras.

VI - Observação

• Em caso de atendimento por plano de saúde, é necessário apresentar a solicitação médica de biópsia guiada por ultrassom, anatomopatológicos e anestesia.
• Neste exame é realizado o procedimento de biopsia, o material colhido ( poderá ser mantido em temperatura ambiente ou refrigerado ate 24 h) será entregue ao cliente, para que seja levado até um outro local para a analise do material.

Orientações necessárias

I - Informações sobre o procedimento

• O procedimento consiste na obtenção de pequenos fragmentos da próstata, por via endorretal, guiado por ultra-sonografia.
• O exame deve ser realizado com anestesia. No Fleury, a anestesia é sempre realizada por um médico anestesista. Há necessidade do pedido médico de anestesia e do agendamento prévio da mesma.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• No dia do exame, o cliente deve comparecer acompanhado. No caso de clientes com menos de 18 anos, o acompanhante deverá ser um responsável legal.
• Devem ser apresentados todos os resultados anteriores relacionados à próstata e resultado do exame de Coagulograma recente (realizado nos últimos 60 dias).

III - Preparo

• Este exame requer jejum absoluto de oito horas.
• Cerca de duas horas antes da biópsia, é necessário proceder à limpeza do intestino baixo, o retossigmoide, com o uso de uma bisnaga de Phosfoenema®, que deve ser adquirida em qualquer farmácia e aplicada por via retal, de acordo com as instruções contidas na embalagem do produto.
• Caso tenha Hipertensão, esse medicamento não é indicado, neste caso substituir Phosfoenema por Supositórios de Glicerina.
• O objetivo de tal etapa é limpar o retossigmoide dos resíduos fecais habitualmente presentes nessa porção do intestino.
• Este preparo deve ser realizado na residência, já que o produto não causa dores abdominais importantes nem um efeito retardado que poderia impossibilitar o trânsito da cliente para o Fleury.
• Em caso de dúvidas sobre o preparo ou necessidade de esclarecimentos adicionais, o cliente pode entrar em contato com a Central de Atendimento ao Cliente do Fleury
• Medicamentos anticoagulantes, como varfarina (Marevan®, Coumadin®) e antiagregantes plaquetários, a exemplo de ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS®, Melhoral®, Bufferin®, etc.), clopidogrel (Plavix®), Ticlopidina (Ticlid®) e gingko biloba, devem ser suspensos sete dias antes do exame, com o consentimento e a supervisão do médico que solicitou a biópsia. No dia do exame, o cliente deve apresentar o consentimento por escrito da suspensão dessas medicações. Caso não seja possível a interrupção do uso de tais fármacos, é aconselhável realizar o procedimento em ambiente hospitalar.
• O cliente deve chegar 01 hora antes do horário agendado para abertura de ficha e procedimento que antecede a realização do exame.
• O exame exige o uso de antibiótico profilático e para tal utilizaremos Rocefin (Ceftriaxona) 2g EV 30 minutos antes da biópsia - dose única.
• Caso seja prescrito outro esquema de antibiótico profilático favor seguir orientação do médico solicitante do exame.
• Caso exista qualquer histórico de reação adversa ao uso de Rocefin (Ceftriaxona) e o médico solicitante do exame não prescreveu nenhum medicamento, favor entrar em contato com a Central de Atendimento ao Cliente para maiores informações.

IV - Cuidados após o exame

• O cliente não pode ir embora dirigindo, sendo obrigatória a presença de um acompanhante.

V - Possíveis complicações:

• Infecção: como o exame é realizado através do reto, há possibilidade de contaminação da próstata. Para diminuir esta possibilidade, o cliente receberá um antibiótico no início do exame. Entretanto, mesmo com o uso preventivo do antibiótico, existe uma chance muito pequena de ocorrer infecção local.
• Sangramento: é comum haver pequenos sangramentos pelo reto, urina e esperma nos dias subseqüentes à biópsia. Hemorragias importantes são raras.

VI - Observação

• Neste exame, além do procedimento de biópsia, é realizada e cobrada também a análise do material biopsiado, ou seja, dos exames anatomopatológicos. Muitas vezes, porém, só é possível saber a quantidade de análises anatomopatológicas necessárias durante o procedimento. O procedimento da anestesia é cobrado à parte.
• Em caso de atendimento por plano de saúde, é necessário apresentar a solicitação médica de biópsia guiada por ultrassom, anatomopatológicos e anestesia."

Principais indicações

• Avaliação de pacientes com alterações dos níveis séricos de PSA (Antígeno Prostático Específico).
• Avaliação de lesões nodulares palpáveis ao toque retal ou visualizadas em exames ultra-sonográficos de rotina.

Regiões estudadas

• Próstata.

Interpretação e comentários

• O estudo é realizado em dois tempos. Inicialmente, o radiologista faz uma avaliação ultrassonográfica da próstata e vesículas seminais, com aferição do volume glandular e análise para detecção de nódulos ou alterações texturais, bem como distorções da anatomia habitual. A seguir, procede à obtenção de, no mínimo, 14 fragmentos da glândula, segundo padrão zonal estabelecido, podendo retirar fragmentos extras, caso existam áreas nodulares definidas pelo presente método ou conforme solicitação médica.
• O resultado do exame ultrassonográfico fornece aspectos morfológicos observados e descreve as áreas das quais foram obtidos os fragmentos da próstata. Já o estudo anatomopatológico oferece dados diagnósticos de acordo com a suspeita clínica.