Cintilografia de perfusão do miocárdio, associada ao Dipiridamol

Orientações aos clientes

I - Informações sobre o exame

Este exame é realizado em duas etapas:

• a primeira compreende a administração do radioindicador por via endovenosa e a obtenção das imagens;
• a segunda, que começa após o término da primeira, abrange o teste farmacológico com dipiridamol, a administração do radioindicador e a aquisição de novas imagens.

-Observação:

• O horário para o início da segunda etapa do exame é fornecido pelo setor de Medicina Nuclear ao término da primeira etapa.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
• Menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal.
• Para clientes com idade superior a 65 anos é necessário acompanhante adulto desde o momento da chegada até o término do exame. Não é permitido gestantes como acompanhante para esse exame.
• Não há necessidade de acompanhante (exceto menores de 18 anos e indivíduos que necessitam de algum auxílio), entretanto, se o cliente optar por comparecer à unidade acompanhado, recomenda-se que a pessoa não seja uma gestante.
• É necessário informar os exames de Medicina Nuclear realizados nos últimos 30 dias, para verificar a necessidade de aguardar algum intervalo de tempo antes desse exame.
• Não ter realizado tomografia das coronárias nas últimas 72 horas.

Medicamentos em uso: todos os medicamentos em uso devem ser mantidos, a não ser que o médico solicitante tenha orientado a suspensão. Nesse caso, informar no momento do agendamento o nome dos medicamentos utilizados nos últimos cinco dias, para que sejam verificados os prazos de suspensão.

• É muito importante apresentar resultados anteriores, relacionados à condição que está sendo investigada, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.
• Peso máximo para agendamento: 160kg.

III - Contraindicações

• Este exame é contraindicado para portadores de asma, angina instável, enxaqueca, bloqueios atrioventriculares, insuficiência cardíaca descompensada, acidente vascular cerebral (AVC) recente (há menos de 6 meses), doença grave conhecida das artérias carótidas, quadro febril, processos infecciosos agudos, presença de hipotensão (pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg), instabilidade emocional importante ou insegurança.

IV - Preparo

• Nas 24 horas que antecedem o exame:

ATENÇÃO: NÃO ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos contendo cafeína na sua composição (exemplos: analgésicos, como: Benegrip, Cefalium, Cheracap, Coristina, Cibalena, Dorflex, Doril, Dorilax, Engov, Excedrin, Melhoral, - Miorrelax, Miosan, Neosaldina, Omigren, Parcel, Sinutab, Tandrilax, Tandrotamol e Tonopan). O consumo dessas substâncias inviabiliza a realização do exame.

• Não ingerir bebidas alcoólicas.
• Não utilizar cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.
• No dia do exame:
• Fumantes precisam ficar sem fumar pelo menos três horas antes do exame e uma hora após seu término.
• Não fazer exercícios físicos.
• A alimentação antes do exame deve ser leve, uma vez que será necessário tomar um lanche, na unidade, após a administração do radiofármaco.
• Preferencialmente, vir com roupa com abertura na região anterior do tórax e que não contenham metais na região do pescoço e tórax, nem objetos metálicos, tais como correntes, colares, gargantilhas, etc.

Mulheres: não devem vir com soutien de bojo ou que contenha hastes de metal na frente (o fecho das costas não interfere). A utilização de TOP durante o exame é permitida.

Homens: pode haver necessidade de realizar tricotomia (raspagem dos pelos) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

• Após o exame, é preciso evitar a luz do sol na pele do tórax por uma semana, devido ao uso de eletrodos durante o exame nessa região. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Orientações necessárias

I - Informações sobre o exame

• Este exame é realizado em duas etapas:

-- a primeira compreende a administração do radioindicador por via intravenosa e a obtenção das imagens;

-- a segunda, que começa após o término da primeira, abrange o teste farmacológico com dipiridamol, a administração do radioindicador e a aquisição de novas imagens.

• Observação:
• O horário para o início da segunda etapa do exame é fornecido pelo analista de Medicina Nuclear ao término da primeira etapa.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
• Menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal.
• Para clientes com idade superior a 70 anos é necessário acompanhante adulto desde o momento da chegada do cliente ao Fleury até o término do exame. Não é permitido gestantes como acompanhante para esse exame.
• Há restrição de peso para a realização do exame. Por isso, o cliente deve consultar a Central de Atendimento ao Cliente Fleury antes de comparecer à unidade de atendimento.
• É necessário informar os exames de Medicina Nuclear realizados nos últimos 30 dias, para verificar a necessidade de aguardar algum intervalo de tempo antes desse exame.
• Não ter realizado tomografia das coronárias nas últimas 72 horas.
• É muito importante que o cliente apresente, no dia do exame, resultados anteriores relacionados, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.

Medicamentos em uso:

• Ao agendar o exame, é necessário informar os medicamentos usados nos últimos 5 dias, para que sejam verificados os prazos de suspensão. Se o medicamento for estrangeiro ou fórmula, é necessário fornecer os nomes dos componentes. Entretanto, a interrupção de qualquer medicamento deve ter ordem expressa do médico assistente.

III - Contraindicações

• Este exame é contraindicado para portadores de asma, angina instável, enxaqueca, bloqueios atrioventriculares, insuficiência cardíaca descompensada, acidente vascular cerebral (AVC) recente (há menos de 6 meses), doença grave conhecida das artérias carótidas, quadro febril, processos infecciosos agudos, presença de hipotensão (pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg), instabilidade emocional importante ou insegurança.

IV - Preparo

• Nas 24 horas que antecedem o exame:

ATENÇÃO: NÃO ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos contendo cafeína na sua composição (exemplos: analgésicos, como: Benegrip, Cefalium, Cheracap, Coristina, Cibalena, Dorflex, Doril, Dorilax, Engov, Excedrin, Melhoral, - Miorrelax, Miosan, Neosaldina, Omigren, Parcel, Sinutab, Tandrilax, Tandrotamol e Tonopan). O consumo dessas substâncias inviabiliza a realização do exame.

• Não ingerir bebidas alcoólicas.
• Não utilizar cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.
• No dia do exame:

-- Fumantes precisam ficar sem fumar pelo menos três horas antes do exame e uma hora após seu término.

• Não fazer exercícios físicos.
• A alimentação antes do exame deve ser leve, uma vez que será necessário tomar um lanche, na unidade, após a administração do radiofármaco.
• Preferencialmente, vir com roupa com abertura na região anterior do tórax e que não contenham metais na região do pescoço e tórax, nem objetos metálicos (correntes, colares, gargantilhas, etc.) nesta região:

Mulheres: não devem vir com soutien de bojo ou que contenha hastes de metal na frente (o fecho das costas não interfere). A utilização de TOP durante o exame é permitida.

Homens: pode haver necessidade de realizar tricotomia (raspagem dos pelos) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

• Após o exame, é preciso evitar a luz do sol na pele do tórax por uma semana, devido ao uso de eletrodos durante o exame nessa região. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Método

Este método de investigação emprega a infusão venosa de dipiridamol durante aproximadamente quatro minutos, associada à injeção venosa de uma substância radioativa, a metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sanguíneo ao miocárdio. O exame se presta à avaliação diagnóstica e evolutiva da doença coronária obstrutiva, representando uma alternativa à realização do esforço físico programado para aqueles indivíduos que não conseguem se exercitar ou que têm algum impedimento médico ao teste ergométrico. Apesar disso, é contraindicado para portadores de doença obstrutiva pulmonar crônica, angina instável, enxaqueca, bloqueio atrioventricular de segundo grau e avançado e indivíduos com instabilidade emocional extrema e insegurança.

Interpretação e comentários

• A cintilografia do miocárdio é realizada pela técnica de Gated-Spect, que permite a avaliação simultânea da função do ventrículo esquerdo, tendo como referência: Tilkemeier P L et al. ASNC imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. J Nuc Cardiol. 2017, (24), Issue 6: 2064-2128.

Regiões estudadas

Estrutura anatômica avaliada: coração